Comentario sobre la GPC “headaches associated with neck pain” (2019)

Nombre completo de la guía: Non-pharmacological management of persistent headaches associated with neck pain: a clinical practice guideline from the Ontario protocol for traffic injury management (OPTIMa) collaboration.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de los estudiantes: Jorge Ajenjo Pérez, Aroa Bermúdez Ibáñez.



Contenidos de la guía:

El dolor de cabeza comúnmente va asociado a dolor en la zona del cuello, y es percibido por las personas que lo padecen como una experiencia desagradable y que puede conllevar una limitación en las actividades de la vida diaria (AVD) de hasta cuatro grados, siendo el Grado IV el más incapacitante. Estadísticamente, las personas con dolor de cuello incapacitante tienen 10 veces más probabilidades de sufrir dolores de cabeza que aquellos sin dolor de cuello.

La Clasificación Internacional de Trastornos del Dolor de Cabeza (ICHD-3) establece que el dolor de cabeza de tipo tensional y el cervicogénico tienen mayor relación con la columna cervical. El tipo tensional se caracteriza por darse en ambos lados, con intensidad de leve a moderada, duración de minutos a días con un descanso de al menos 3 meses, sin empeorar con la actividad física y pudiendo estar asociado a náuseas, y reacciones exageradas al sonido o luz. Además podemos distinguir dos subtipos: el episódico y el crónico. El tipo cervicogénico está causado por trastornos de la columna cervical y generalmente son los más propensos a asociarse con dolor de cuello.

Las vías de atención dependerán de la clasificación establecida tras la valoración del paciente. La educación estructurada del paciente, será el primer paso para iniciar el programa de atención.

En caso de tener dolor de cabeza tensional episódico, se le recomendará realizar en casa ejercicios cráneo-cervicales y cérvico-escapulares con resistencia de baja carga. No se recomienda la manipulación cervical por falta de evidencia.

Si el dolor de cabeza es crónico tensional, las recomendaciones son: ejercicio general, ejercicios cráneo-cervicales y cérvico-escapulares con resistencia de baja carga, atención multimodal que incluye movilización de la columna y corrección postural; además de masaje en hombros, parte alta de la espalda, área de conexión entre el cuello y los hombros y parte posterior de la cabeza. Por otro lado, no se recomienda manipulación cervical, al igual que en el episódico, como única intervención.

En caso de dolor cervicogénico, también se recomendaría el ejercicio cérvico-escapular y cráneo-cervical con resistencia de baja carga (mayor evidencia en la mejora de los síntomas que ninguna intervención), además de terapia manual mediante manipulaciones (movilizaciones de alta velocidad) en la columna cervical y torácica pudiendo realizar un máximo 10 sesiones durante 6 semanas, y siendo más efectivo al combinarse con masaje ligero y calor húmedo. No se recomienda un programa multimodal que combine la manipulación y movilización espinal con los ejercicios de resistencia de baja carga, por ser menos efectivo que la manipulación espinal.

Las intervenciones individuales (ejercicio y terapia de tejidos blandos) son recomendables como parte de la atención multimodal, pero no de forma independiente. Aquí encontramos los ejercicios de flexión cráneo-cervicales y cérvico-escapulares de baja resistencia realizados durante 6 semanas, 2 veces al día, 10 minutos cada sesión. A esto le añadiremos un programa de fisioterapia que incluya movilización pasiva de baja velocidad de las articulaciones vertebrales y la corrección postural. En cuanto a la terapia de tejidos blandos, se pueden considerar 8 sesiones de 45 minutos de masaje clínico. La manipulación cervical combinada con el masaje obtuvo resultados similares que el masaje únicamente.

Las recomendaciones sobre el uso de la acupuntura son inconclusas para los dolores de cabeza tipo tensional ni cervicogénico.

No se recomiendan modalidades físicas pasivas, educación independiente del paciente o intervenciones de prevención de discapacidades laborables, porque su eficacia no ha sido evaluada en estudios de alta calidad.

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English version:

Headache is commonly associated with neck pain, and is perceived by people who suffer from it, as an unpleasant experience that can also limitate activities of daily living (ADL), of up to four degrees, being Grade IV the most disabling. Statistically, people with disabling neck pain are 10 times more likely to suffer from headaches than those without neck pain.

The International Classification of Headache Disorders (ICHD-3) establishes that tension-type and cervicogenic headaches are more closely related to the cervical spine. The tension-type is characterized by taking place on both sides, with mild to moderate intensity, lasting from minutes to days with a break of at least 3 months, without getting worse with physical activity, and being able to be associated with nausea, and exaggerated reactions to sound or light. We can also discern two subtypes: episodic and chronic. The cervicogenic type is caused by disorders of the cervical spine and they are generally the most likely to be associated with neck pain.

The Care Pathways will depend on the classification established after the evaluation of the patient. Structured patient education will be the first step to start the care program.

In case of episodic tension-type headache, it will be recommended to perform low-load endurance craniocervical and cervicoscapular exercises. Manipulation of the cervical spine is not recommended due to lack of evidence.

If the headache is chronic tension-type, the recommendations are: general exercise, low-load endurance craniocervical and cervicoscapular exercises, multimodal care that includes mobilitation of the spine and postural correction; in addition, to shoulder massage, upper back, connecting area of neck and shoulders and the back of head. On the other hand, cervical manipulation is not recommended, as in episodic tension-type, as the only intervention.

In the case of cervicogenic headache, low-load endurance craniocervical and cervicoscapular exercises would also be recommended (for more evidence in the improvement of symptoms tan no intervention), in addition to manual therapy through manipulations (high-speed mobilitations) in the cervical and Thoracic spine, being able to perform as much 10 sessions in 6 weeks, and being more effective when is combined with light massage and moist heat. A multimodal program that combines spinal manipulation and mobilitation with low-load endurance craniocervical and cervicoscapular exercises is not recommended, as it is less effective than spinal manipulation.

Individual interventions (exercise and soft-tissue therapy) are recommended as part of multimodal care, but not as a stand-alone intervention. Here we find low-load endurance craniocervical and cervicoscapular flexion exercises performed for 6 weeks, 2 times per day, 10 minutes each session. We will add physical therapy program that includes low-speed passive mobilitation of the vertebral joints and postural correction. Regarding soft-tissue therapy, 8 sessions of 45 minutes of clinical massage can be considered. Cervical manipulation combines with massage obtained similar results as massage alone.

Recommendations on the use of acupuncture are inconclusive for tension-type or cervicogenic headaches.

Passive physical modalities, independent patient education, or occupational disability prevention interventions are not recommended because their efficacy has not been evaluated in high-quality studies.

Côté P, Yu H, Shearer HM, Randhawa K, Wong JJ, Mior S, et al. Non‐pharmacological management of persistent headaches associated with neck pain: A clinical practice guideline from the Ontario protocol for traffic injury management (OPTIMa) collaboration. Eur J Pain [Internet]. 2019 Jul 28 [cited 2021 Apr 16];23(6):1051–70. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejp.1374




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