Comentario sobre la GPC “Patellofemoral Pain” (2021)

Nombre completo de la guía: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines for Physical Therapist Management of Patellofemoral Pain.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de los estudiantes: José Miguel Abad Betrián, Alejandro Pardo Fernández, Carlos Suárez Mencía.

Contenidos de la guía:

DEFINICIÓN

El dolor femororrotuliano es una afección musculoesquelética común con una prevalencia estimada de entre el 23% y el 29% en poblaciones adultas y adolescentes.

Los síntomas más habituales son el dolor retropatelar o dolor peripatelar difuso durante actividades como correr, subir y bajar escaleras, ponerse de cuclillas y sentarse con las rodillas flexionadas durante períodos prolongados de tiempo. Estos síntomas y limitaciones de actividad pueden estar influenciados por múltiples factores, incluida la presencia de características psicológicas (ansiedad, depresión y miedo relacionado con el dolor).

De aquellos con dolor femororrotuliano, uno de cada dos adultos puede tener riesgo de síntomas persistentes durante 5 a 8 años, y del 20% al 30% de los adultos han mostrado signos radiológicos de osteoartritis femororrotuliana.

El dolor femororrotuliano es más prevalente en individuos físicamente activos. Mayor incidencia en mujeres que en hombres, especialmente entre los 15 y los 30 años.

TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO

Las técnicas de fisioterapia descritas en pacientes con síndrome femoropatelar, ordenadas según el nivel de evidencia son:

  1. Ejercicio terapéutico, técnica con mayor eficacia que consiste en:
  • Incorporar fortalecimiento de cuádriceps y glúteo.
  • Centrarse en los músculos distales y la musculatura del core donde existan déficits, considerando el estiramiento de gemelos e isquiotibiales.
  • Incorporar la reeducación del patrón de la marcha, especialmente de la cadera.
  • El ejercicio terapéutico está recomendado para reducir el dolor a corto, medio y largo plazo y mejorar la funcionalidad mediante la combinación de ejercicios de cadera y rodilla.
  1. Vendaje rotuliano, utilizado:
  • Para reducir el dolor a corto plazo.
  • En combinación con ejercicio terapéutico para reducir el dolor y mejorar los resultados de este a corto y medio plazo.
  1. Ortesis, dispositivo externo utilizado en pacientes con síndrome femoropatelar:
  • Para disminuir el dolor.
  • Para optimizar la biomecánica, considerar la posición de la base del pie sin una excesiva pronación.
  1. Terapia manual, principalmente se basa en:
  • Movilización de tobillo para conseguir un correcto rango de movimiento.
  • El masaje y la acupuntura para mejorar la flexibilidad de músculos endurecidos y fascias.

También, se debe tener en cuenta:

  1. Educación del paciente:
  • Gestionaremos sus expectativas con respecto al proceso rehabilitador.
  • Motivaremos y fomentaremos la participación del paciente en la rehabilitación.
  • Nos aseguraremos de que el paciente realiza las actividades de forma correcta.
  • El paciente entenderá los factores que intervienen en su estado actual y su tratamiento.
  1. Intervenciones combinadas:
  • La combinación del ejercicio terapéutico con la ortesis de la pierna, el vendaje rotuliano o la terapia manual están recomendados para reducir el dolor del síndrome femoropatelar en adultos.
  1. Modalidades de electroterapia:
  • El uso de biofeedbacks acompañado de espejos y videos para mejorar la calidad del ejercicio.

CONCLUSIÓN

Las intervenciones recomendadas por las guías fueron consistentes para la terapia con ejercicios, ortesis de pie, vendaje rotuliano, educación del paciente e intervenciones combinadas y no recomendó el uso de modalidades de electroterapia. Dos guías de mayor calidad no recomendaron el uso de terapia manual (aislada), punción seca y vendaje rotuliano.

* * *

English version:

DEFINITION

Patellofemoral pain is a common musculoskeletal disease with an estimated prevalence of between 23% and 29% in adult and adolescent population.

The most common symptoms are retropatellar pain or diffuse peripatellar pain during activities such as running, going up and down stairs, squatting, and sitting with the knees flexed for long periods of time. These symptoms and activity limitations can be influenced by multiple factors, including the presence of psychological characteristics (anxiety, depression, and pain-related fear).

Of those with patellofemoral pain, one out of two adults may be at risk of persistent symptoms for 5 to 8 years, and 20% to 30% of adults have shown radiological signs of patellofemoral osteoarthritis.

Patellofemoral pain is more prevalent in physically active individuals. Higher incidence in women than in men, especially between 15 and 30 years.

PHYSIOTHERAPY TREATMENT

The physiotherapy techniques described in patients with patellofemoral syndrome, ordered according to the level of evidence are:

  1. Therapeutic exercise, a technique with greater efficiency that consists of:
  • Incorporate quadriceps and gluteal strengthening.
  • Focus on distal muscles and core muscles where deficits exist, considering calf and hamstring stretch.
  • Incorporate reeducation of the walking pattern, especially of the hips.
  • Therapeutic exercise is recommended to reduce pain in the short, medium and long term and improve functionality by combining hip and knee exercises.
  1. Patellar bandage, used:
  • To reduce pain in the short term.
  • In combination with therapeutic exercise to reduce pain and improve its results in the short and medium term.
  1. Orthesis, external device used in patients with patellofemoral syndrome:
  • To decrease pain.
  • To optimize biomechanics, consider the position of the base of the foot without excessive pronation.
  1. Manual therapy, mainly based on:
  • Ankle movilization to achieve a correct range of motion.
  • Massage and acupuncture to improve the flexibility of hardened muscles and fasciae.

Also, it should be noted:

  1. Patient education:
  • We will manage your expectations regarding the rehabilitation process.
  • We will motivate and encourage the active participation of the patient in rehabilitation.
  • We will make sure that the patient performs the activities correctly.
  • The patient will understand the factors involved in their current condition and their treatment.
  1. Combined interventions:
  • Combination of therapeutic exercise with a leg orthesis, patellar bandage, or manual therapy is recommended to reduce the pain of patellofemoral syndrome in adults.
  1. Electrotherapy modalities:
  • The use of biofeedbacks accompanied by mirrors and videos to improve the quality of exercise.

CONCLUSION

The interventions recommended by the guidelines were consistent for exercise therapy, foot orthesis, patellar bandage, patient education, and combined interventions and did not recommend the use of electrotherapy modalities. Two higher quality guidelines did not recommend the use of manual therapy (isolated), dry needling, and patellar bandage.

 Wallis JA, Roddy L, Bottrell J, Parslow S, Taylor NF. A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines for Physical Therapist Management of Patellofemoral Pain. Physical Therapy. 2021 Feb;101(3):1–11. DOI: 10.1093/ptj/pzab021 PMID: 33533400




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