Comentario sobre la GPC “Neck pain” (2012)

Nombre completo de la guía: Manual therapy and Exercise for Neck Pain: Clinical Treatment Tool-kit.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Elena Quesada Pajares, Natalia Sanz de Vergas, Raquel Simón Villanueva.

Contenidos de la guía:

Actualmente existe un gran volumen de investigación y los sanitarios suelen apoyar la práctica basada en la evidencia, pero puede resultar difícil extraer las técnicas de tratamiento y dosis específicas de las bibliografías. Así, el propósito de este artículo es proporcionar recursos para la toma de decisiones clínicas proporcionando datos sobre el uso de terapia manual y ejercicio para el tratamiento del dolor de cuello.

La información contenida se ha extraído de tres revisiones sistemáticas del Cervical Overview Group, que incluyen sesenta ensayos controlados aleatorios sobre terapia manual y ejercicio para el cuello. Se elaboró junto con la Colaboración Internacional sobre el Dolor de Cuello (ICON).

Debemos aplicar estas herramientas con prudencia y de manera individualizada:

  1. Identificar las características del dolor del paciente.
  1. Determinar el mejor tratamiento teniendo en cuenta:
  • Dolor inespecífico de cuello: la manipulación torácica cuenta con un nivel bajo de evidencia, pero muestra buenos resultados funcionales y analgésicos a corto plazo.
  • Dolor subagudo/crónico: la manipulación junto al ejercicio físico, con alto nivel de evidencia, muestran beneficios solo en dolor a medio plazo. Por otro lado, el estiramiento y fortalecimiento cervical y escapulotorácico + tratamiento complementario, muestran resultados positivos en dolor y funcionalidad a plazo intermedio. En cuanto a terapia manual, ésta presenta baja calidad de evidencia.
  • Dolor mixto: el ejercicio físico, con baja evidencia, muestra mejoras en dolor a corto y medio plazo, mientras que la terapia manual no obtuvo buenos resultados.
  • Cefaleas con cervicalgia: la terapia manual junto con ejercicio obtuvo peores resultados que el ejercicio físico aislado, que mejora el dolor a largo plazo, pero según una evidencia de baja calidad. Por otro lado, si encontramos una patología crónica el deporte, basado en evidencia de calidad media, demuestra beneficios a largo plazo.
  • Latigazo cervical: la movilización y el ejercicio, con moderada evidencia, muestran resultados positivos a corto plazo, mientras que la terapia manual solo de manera inmediata.
  1. Utilizar la información acerca de las dosis para elegir la más adecuada.
  • Dolor de cuello agudo/subagudo: se recomiendan una o dos manipulaciones torácicas.
  • Dolor de cuello subagudo/crónico: se realizará terapia manual y ejercicios con sesiones de entre 30-60 minutos, un tercio del tiempo para terapia manual y el resto para ejercicios que podrá realizar también en casa. Podrá haber un calentamiento, 15-30 minutos de ejercicios de fortalecimiento repartidos en tres series de 8-20 repeticiones y descansos entre series. También ejercicios de Quigong de entre 18-24 sesiones, 3-6 meses. Es importante la manipulación cervical, de 1-3 manipulaciones por sesión.
  • Dolor de cuello inespecífico: ejercicios de fortalecimiento con 30 repeticiones de 5 ejercicios diferentes.
  • Dolor de cuello agudo con cefalea cervicogénica: 10 sesiones en dos semanas de terapia manual y ejercicios de relajación y fijación ocular. Ejercicios de auto SNAG 1 sesión.
  • Dolor de cuello crónico con cefalea cervicogénica: 8-12 sesiones durante 6 semanas de terapia manual y ejercicio. También 3 semanas con manipulaciones cervicales.
  • Latigazo cervical agudo/subagudo: 3-8 semanas de sesiones de 40 minutos de terapia manual y ejercicio. Añadir también dos manipulaciones torácicas.
  • Latigazo cervical crónico: 10-15 sesiones de terapia manual y ejercicio durante 30 minutos.
  • Dolor de cuello agudo con radiculopatía: ejercicios de movilización y estabilización que consistirán en press de pecho sentado, pull-down lateral sentado, moscas de espalda baja, press de cuello, elevaciones frontales, rotación de peso y ejercicios domiciliarios.
  1. Por último, dotar de atención individualizada a cada paciente.

Hay que tener en cuenta los deseos, creencias y circunstancias del paciente. También es importante el entorno de la práctica, las herramientas disponibles y la gobernanza. Por último, cabe destacar el razonamiento clínico, la prueba de habilidad clínica y la actitud del médico.

* * *

English version:

There is currently a large body of research and clinicians often support evidence-based practice, but it can be difficult to extract specific dose and treatment techniques from the literature. Thus, the purpose of this article is to provide resources for clinical decision-making and data on the use of manual therapy and exercise for the treatment of neck pain.

The information contained is taken from three systematic reviews of the Cervical Overview Group, including sixty randomized controlled trials of manual therapy and exercise for the neck. It was developed in conjunction with the International Collaboration on Neck Pain (ICON).

We must apply these tools wisely and individually:

  1. Identify the characteristics of the patient’s pain.
  1. Determine the best treatment taking into account:
  • Nonspecific neck pain: thoracic manipulation has a low level of evidence, but shows good functional and analgesic results in the short term.
  • Subacute / chronic pain: manipulation with physical exercise, with a high level of evidence, shows benefits in pain in the medium term. On the other hand, cervical and scapulothoracic stretching and strengthening + complementary treatment show positive results in pain and functionality in the intermediate term. Regarding manual therapy, it presents low quality of evidence.
  • Mixed pain: physical exercise, with low evidence, shows improvements in pain in the short and medium term, while manual therapy did not obtain good results.
  • Headaches with neck pain: manual therapy in conjunction with exercise performed worse than isolated physical exercise, which improves long-term pain, but based on low-quality evidence. On the other hand, if we find a chronic pathology, sport, based on medium-quality evidence, shows long-term benefits.
  • Whiplash: mobilization and exercise, with moderate evidence, show positive results in the short term, while manual therapy only immediately.
  1. Use the information about the doses to choose the most suitable one.
  • Acute / subacute neck pain: One or two thoracic manipulations are recommended.
  • Subacute / chronic neck pain: manual therapy and exercises will be performed with sessions of 30-60 minutes, a third of the time for manual therapy and the rest for exercises that you can also do at home. There may be a warm-up, 15-30 minutes of strengthening exercises spread over three sets of 8-20 reps, and breaks between sets. Also Quigong exercises between 18-24 sessions, 3-6 months. Cervical manipulation is important, 1-3 manipulations per session.
  • Nonspecific neck pain: strengthening exercises with 30 repetitions of 5 different exercises.
  • Acute neck pain with cervicogenic headache: 10 sessions in two weeks of manual therapy and relaxation and eye fixation exercises. Self SNAG exercises 1 session.
  • Chronic neck pain with cervicogenic headache: 8-12 sessions over 6 weeks of manual therapy and exercise. Also 3 weeks with cervical manipulations.
  • Acute / subacute whiplash: 3-8 weeks of 40 minutes sessions of manual therapy and exercise. Also add two thoracic manipulations.
  • Chronic whiplash: 10-15 sessions of manual therapy and exercise for 30 minutes.
  • Acute neck pain with radiculopathy: mobilization and stabilization exercises that will consist of seated chest press, seated lateral pull-down, low back flies, neck press, front raises, weight rotation and home exercises.
  1. Finally, provide individualized attention to each patient.

The wishes, beliefs and circumstances of the patient must be taken into account. The practice environment, available tools and governance are also important. Finally, it is worth highlighting the clinical reasoning, the clinical skill test and the attitude of the physician.

Manual Therapy and Exercise for Neck Pain: Clinical Treatment Tool-kit - Physiopedia [Internet]. [cited 2021 May 12]. Available from: https://www.physio-pedia.com/Manual_Therapy_and_Exercise_for_Neck_Pain:_Clinical_Treatment_Tool-kit




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