Comentario sobre la GPC “Rehabilitation after critical illness” (2017)

Nombre completo de la guía: Rehabilitation after critical illness in adults.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre de las estudiantes: Silvia Casal Urbano, Silvia Moreno de Cádiz.

Contenidos de la guía:

Una persona con riesgo de mortalidad será identificada rápidamente con una breve evaluación clínica de elementos físicos (lesión importante física o psicológica, riesgo o presencia de malnutrición, pobre o excesivo apetito, incapacidad para comer, beber, tumbarse o levantarse de la cama por sí mismo, incapacidad de andar una distancia corta independientemente…) y no físicos (pesadillas recurrentes, recuerdos intrusivos sobre eventos traumáticos, alucinaciones y delirios, reacciones de estrés agudo junto con ansiedad, ataques de pánico…).

Los adultos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) con riesgo de mortalidad obtienen sus objetivos de rehabilitación durante los primeros 4 días tras ingresar en la UCI o antes de que reciban el alta de la misma, lo que suceda antes.

Empezar la rehabilitación pronto puede mejorar las funciones físicas y no físicas y prevenir futuros problemas. Las necesidades de pacientes en la UCI pueden cambiar rápidamente, por lo tanto, los objetivos deben ser revisados continuamente durante el programa de rehabilitación. Si el paciente puede hablar, comentará con el equipo médico sus preferencias y objetivos, pudiendo involucrar a familiares o cuidadores si así lo desea.

Los objetivos del tratamiento pueden ser a corto, medio o largo plazo, pueden cambiar según el paciente se vaya recuperando, pueden ser tanto físicos como psicológicos, y tienen que ser alcanzables y basados en la evaluación periódica del paciente.

Cuando le van a trasladar a planta, el personal de la UCI realiza un informe (historia clínica), incluyendo su programa de rehabilitación estructurado e individualizado, para que ese nuevo personal sanitario conozca todo sobre el paciente.

La continuidad en la recuperación es muy importante porque cualquier pausa o interrupción puede ralentizar la recuperación. Al traspasar el programa de rehabilitación con los objetivos y necesidades del paciente, se asegura la continuidad de su cuidado.

El informe del paciente al recibir el alta de la UCI debe incluir: un resumen de su estancia en la UCI, incluyendo diagnóstico y tratamiento; un plan de seguimiento e investigación; un plan de tratamiento continuo, incluyendo medicación y terapias, plan de nutrición, estado de infección y cualquier limitación de tratamiento acordada; un programa de rehabilitación individualizado, estructurado y acordado con el paciente, incluyendo necesidades físicas, psicológicas, emocionales y cognitivas; comunicación específica o necesidades con el idioma.

Se le realizará al paciente una evaluación funcional que deberá abordar: problemas físicos, sensoriales o de comunicación, equipo necesario para el cuidado del paciente, existencia de ansiedad, depresión o síntomas de estrés postraumático, problemas cognitivos, de comportamiento o psicosociales. Además, se deberá valorar el impacto que los resultados de la evaluación funcional tendrán en las AVD del paciente. En función de dichos resultados, se establecerán los objetivos de la rehabilitación del paciente.

Si en la evaluación funcional se observa que es necesaria la continuación de la rehabilitación, el paciente deberá tener en orden toda la documentación referente al alta.

Antes de que el paciente reciba el alta, se le deberá aportar información acerca de su recuperación física, basada en los objetivos establecidos durante su estancia en planta, la dieta que deberá llevar, así como cualquier otro tratamiento de continuación, el manejo de las AVD, vuelta al trabajo, servicios y grupos de apoyo y, por último, se deberá instruir a los familiares/cuidadores para que sepan cómo apoyar al paciente en casa. Además, se le deberá entregar al paciente una copia del sumario del alta de cuidados críticos.

La revisión de los pacientes se realizará 2-3 meses tras su alta. Si el paciente muestra una recuperación más lenta de lo esperado o si ha desarrollado comorbilidades físicas o no físicas de improvisto, el paciente será derivado a los profesionales pertinentes.

* * *

English version:

A person at risk of mortality will be quickly identified with a brief clinical evaluation of physical elements (significant physical or psychological injury, risk or presence of malnutrition, poor or excessive appetite, inability to eat, drink, lie down or get out of bed by himself, inability to walk a short distance independently…) and non-physical (recurring nightmares, intrusive memories about traumatic events, hallucinations and delirium, acute stress reactions along with anxiety, panic attacks…).

Adults in the intensive care unit (ICU) at risk of mortality achieve their rehabilitation goals during the first 4 days after admission to the ICU or before they are discharged from the ICU, whichever comes sooner.

Starting rehabilitation early can improve physical and non-physical functions and prevent future problems. The needs of patients in the ICU can change rapidly, therefore goals must be continually reviewed during the rehabilitation program. If the patient can speak, they will discuss their preferences and goals with the medical team and may involve family members or carers if they wish.

Treatment goals can be short, medium or long term, they can change as the patient recovers, they can be both physical and psychological, and they have to be achievable and based on periodic evaluation of the patient.

When they are going to be transferred to the general ward, the ICU staff makes a report (medical history), including their structured and individualized rehabilitation program, so that these new healthcare personnel know everything about the patient.

Continued recovery is very important because any pause or interruption can slow down recovery. By crossing the rehabilitation program with the objectives and needs of the patient, the continuity of their care is ensured.

The patient’s report upon discharge from the ICU should include: a summary of his stay in the ICU, including diagnosis and treatment; a monitoring and investigation plan; an ongoing treatment plan, including medication and therapies, nutrition plan, infection status, and any agreed-upon treatment limitations; an individualized, structured and agreed upon rehabilitation program with the patient, including physical, psychological, emotional and cognitive needs; specific communication or language needs.

The patient will undergo a functional evaluation that must address: physical, sensory or communication problems, equipment necessary for patient care, existence of anxiety, depression or post-traumatic stress symptoms, cognitive, behavioral or psychosocial problems. In addition, the impact that the results of the functional assessment will have on the patient’s ADL should be assessed. Based on these results, the objectives of the patient’s rehabilitation will be established.

If in the functional evaluation it is observed that the continuation of the rehabilitation is necessary, the patient must have in order all the documentation regarding discharge.

Before the patient is discharged, they must be provided with information about their physical recovery, based on the objectives established during their stay in the ward, the diet they must follow as well as any other continuation treatment, the management of ADL, return to work, services and support groups and, lastly, family/carers should be instructed so that they know how to support the patient at home. In addition, a copy of the critical care discharge summary must be provided to the patient.

The patient will be reviewed 2-3 months after discharge. If the patient shows a slower recovery than expected or has developed physical or non-physical comorbidities unexpectedly, the patient will be referred to the appropriate professionals.

National Institute for Health and Care Excellence. Rehabilitation after critical illness in adults. Quality standard [Internet]. Inglaterra: NICE; 7 de septiembre de 2017 [citado 18 de mayo de 2021]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/qs158/resources/rehabilitation-after-critical-illness-in-adults-pdf-75545546693317 




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