Comentario sobre la GPC “knee and hip osteoarthritis” (2018)

Nombre completo de la guía: Guideline for the management of knee and hip osteoarthritis.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II.

Universidad: Universidad Complutense de Madrid.

Nombre del estudiante: Juan Antonio Sáenz Cordón.



Contenidos de la guía:

La osteoartritis de rodilla y cadera es una enfermedad crónica que afecta a un gran número de personas hoy en día. En esta guía de práctica clínica se recopilan y se clasifican los distintos tipos de intervenciones que se siguen en la actualidad, catalogándolas según su calidad de evidencia siendo las categorías: muy baja, baja, moderada y alta. Además, se categorizan según su nivel de recomendación siguiendo los criterios de calidad de evidencia, los beneficios frente a los perjuicios, valores y preferencias entre otras consideraciones relevantes, creándose cinco grupos: gran recomendación de a favor de la intervención, gran recomendación en contra de la intervención, condicional a favor de la intervención, condicional en contra de la intervención, condicional neutral a la intervención.

Se incluyen en la guía de práctica clínica los siguientes tipos de intervenciones: no farmacológicas siendo programas de educación de auto-cuidados, terapia de comportamiento cognitivo, distintos tipos de ejercicios, terapia manual, control del peso del cuerpo, termoterapia, distintos aparatos ortopédicos, bastones, vendajes, calzados, electroterapias, ultrasonido y acupuntura; farmacológicas que incluyen a los analgésicos orales, analgésicos tópicos, fármacos antiosteoporóticos, fármacos para la osteoartritis modificadores de la enfermedad en fase de investigación e inyecciones intraarticulares; terapias a base de plantas, suplementos y nutraceúticos; y tratamientos quirúrgicos.

Como resultado ninguna de las intervenciones tuvo una calidad de evidencia alta, sin embargo, existen 3 intervenciones cuyo nivel de recomendación es el más alto que son los ejercicios en suelo (taichí, por ejemplo) para rodilla y cadera con una calidad de evidencia baja y moderada respectivamente, y el control del peso para rodilla y cadera, aunque su evidencia es muy baja.

Al mismo tiempo, existen 9 intervenciones en las que existe una recomendación para no utilizarlas, que son el uso de opioides orales, opioides transdérmicos, doxiciclina, ranelato de estroncio, inhibidores de la IL-1, factor de crecimiento de fibroblastos, viscosuplementación, terapia con células madre, y las intervenciones quirúrgicas (artroscopia, lavado y desbridamiento, meniscectomía y reparación del cartílago en la rodilla).

La terapia cognitiva conductual, el ciclismo estático y el hatha yoga, la hidroterapia, la masoterapia, la terapia manual, el control del peso sumado al ejercicio, la termoterapia, los TENS, el uso de aparatos que asisten en la marcha, el uso de duloxetina, AINES e inyecciones de corticoesteroides son recomendables condicionalmente.

Los programas de educación al autocuidado, otras clases de ejercicios, aparatos que descargan el varo en el compartimento tibio femoral, zapatos ortopédicos, vendajes patelares, electro pulsada y uso de paracetamol, AINES y capsaicina topicamente, inyecciones de PRP, el uso de colágeno todos tienen un nivel de recomendación neutro, pues no están ni en contra ni a favor.

El resto de las terapias como kinesiotape, otra clase de electroterapia, ultrasonidos, acupuntura, crioterapia, viscosuplementos, glucosaminas entre otras terapias están condicionalmente en contra de ellas y no se sugiere ofrecerlas como terapia.

* * *

English version:

Knee and hip osteoarthritis is a chronic disease that affects a big number of people today. This clinical practice guideline compiles and classifies the different types of interventions currently being followed, classifying them according to their quality of evidence: very low, low, moderate and high. In addition, benefits versus harms, values ​​and preferences, among other relevant considerations, are categorized according to their level of recommendation following the quality of evidence criteria, creating five groups: strong recommendation for the intervention, strong recommendation against the intervention, conditional for the intervention, conditional against the intervention, conditional neutral to the intervention.

The following types of interventions are included in the clinical practice guide: non-pharmacological, being self-care education programs, cognitive behavior therapy, different types of exercises, manual therapy, body weight control, thermotherapy, different orthopedic devices, canes, bandages, shoes, electrotherapies, ultrasound and acupuncture; pharmacological including oral analgesics, topical analgesics, anti-osteoporotic drugs, investigational disease-modifying osteoarthritis drugs, and intra-articular injections; herbal therapies, supplements, and nutraceuticals; and surgical treatments.

As a result, none of the interventions had a high quality of evidence, however, there are 3 interventions whose level of recommendation is the strongest, which are the knee and hip exercises on the floor with a low and moderate quality of evidence respectively, and the control of the weight for knee and hip, although its evidence is very low.

At the same time, there are nine interventions in which there is a strong recommendation not to use them, which are the use of oral opioids, transdermal opioids, doxycycline, strontium ranelate, IL-1 inhibitors, fibroblast growth factor, viscosupplementation, therapy with stem cells, and surgical interventions (arthroscopy, lavage and debridement, meniscectomy and cartilage repair in the knee).

Cognitive behavioral therapy, static cycling and hatha yoga, hydrotherapy, massage therapy, manual therapy, weight control in addition to exercise, thermotherapy, TENS, the use of devices that assist in walking, the use of duloxetine, NSAIDs, and corticosteroid injections are conditionally recommended.

Self-care education programs, other kinds of exercises, devices that discharge the varus in the tibiofemoral compartment, orthopedic shoes, patellar bandages, electro-pulsed and use of paracetamol, NSAIDs and capsaicin topically, PRP injections and collagen all have a neutral recommendation level, since they are neither against nor in favor.

The rest of therapies such as kinesiotape, another kind of electrotherapy, ultrasound, acupuncture, cryotherapy, viscosupplements, glucosamines among other therapies are conditionally against them and it is not suggested to offer them as therapy.

Guideline for the management of knee and hip osteoarthritis. Australian National Health and Medical Research Council. Royal Australian College of General Practitioners. 2018. https://www.racgp.org.au/download/Documents/Guidelines/Musculoskeletal/guideline-for-the-management-of-knee-and-hip-oa-2nd-edition.pdf




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