Comentario sobre la GPC «Orofacial pain» (2014)

Nombre completo de la guía: Orofacial pain: a guide for the headache physician.

Asignatura: Métodos Específicos de Intervención en Fisioterapia II (UCM).

Curso académico: 2021/2022.

Nombre de los estudiantes: Álvaro Navarro Borrás, José Alejandro Tovar Gómez.

Contenidos de la guía:

INTRODUCCIÓN

El dolor orofacial es un dolor localizado en la región por encima del cuello, delante de las orejas y por debajo de la línea orbitomeatal, así como el dolor dentro de la cavidad oral. Incluye dolor de origen dental y trastornos temporomandibulares (TMD), y por lo tanto es ampliamente prevalente en la comunidad.

Hasta un cuarto de la población reporta dolor orofacial (excluyendo el dolor dental), y hasta el 11% de este es dolor crónico. El dolor orofacial se asocia con una morbilidad significativa y altos niveles de utilización de la atención médica.

Debido al requisito de un conocimiento especializado de la compleja anatomía y fisiología de la región orofacial y a que esta condición tiene una causa neurofisiológica pero con experiencias emocionales, el diagnóstico es complicado.

TIPOS DE DOLOR OROFACIAL

Dentro de las principales causas de dolor dental encontramos las siguientes.

  • Pulpitis: Dolor debido a la inflamación de la pulpa dental y generalmente se debe a la caries dental, pulpa dando lugar a la acumulación de líquido extracelular, liberación de mediadores inflamatorios y vasodilatación, lo que provoca un aumento de la presión dentro de la cámara pulpar, que es un espacio no distensible.
  • Absceso periapical: la infección e inflamación han avanzado por el agujero apical.
  • Síndrome del diente fisurado: fisura en los tejidos duros dentarios que llega a la cámara pulpar, causando un dolor intermitente, agudo y sensible y provocado al morder algo duro.
  • Sensibilidad dentaria: exposición al frío, calor, alimentos/bebidas dulces y acciones mecánicas como el cepillado de dientes, desencadenando un dolor o sensibilidad muy rápida, fugaz y punzante. La sensación se debe al movimiento del líquido en los túbulos dentinarios.

DOLOR INTRAORAL NO DENTAL

El dolor intraoral puede surgir también de lesiones de origen no dental como pueden ser neoplasias de la mucosa oral, enfermedades inflamatorias de la mucosa bucal, pacientes diabéticos, pacientes con déficit hemáticos, VIH, enfermedad de Behçet… Este dolor se puede padecer a nivel de la cavidad oral, la cara y el cuello.

Diferenciamos dos tipos de dolores principalmente:

  • Dolor neuropático postraumático del trigémino (odontalgia atípica): dolor quemante y habitualmente continuo que se localiza en una estructura dento-alveolar no enferma como un diente. Puede haber zonas de hiperalgesia y/o alodinia acompañada de un área de hipoestesia o disestesia.
  • Síndrome de la boca ardiente. conjunto de síntomas que afectan a la cavidad oral, con sensaciones de ardor o dolor, pudiendo tener alterada la sensación del gusto y la percepción de calidad y cantidad de saliva. Suele ser bilateral y continuo. El estrés psicológico lo empeora.

DOLOR FACIAL CON/SIN DOLOR INTRAORAL

Causa más común de dolor orofacial que afectan al 10-15% de la población. Sus características son: dolor sordo, doloroso y palpitante, continuo o intermitente, y unilateral o bilateral; en áreas pre y post-auriculares, ángulo y rama de la mandíbula y la región temporal.

Aproximadamente el 10% de los pacientes desarrollan dolor crónico, y se ha relacionado con fibromialgia, depresión y dolor crónico generalizado. Las terapias incluyen analgesia simple, protectores de mordida, dieta, fisioterapia e incluso cirugía. Hay que tratarlo desde un enfoque multidisciplinar.

  • Arteritis de células gigantes: diagnóstico diferencial importante en pacientes mayores a 50 años. Este dolor se describe como pulsátil y continuo.
  • Neuralgia posherpética: dolor neuropático unilateral, quemante y continuo como resultado de la reactivación del virus del herpes que pueden afectar al trigémino.
  • Neuralgia del trigémino: ataques episódicos de dolor facial descrito como disparos, descargas eléctricas o punzadas. Es muy incapacitante.
  • Neuralgia del glosofaríngeo: ataques paroxísticos de dolor en la garganta, oído y parte posterior de la lengua. Entumecimiento doloroso. Dolor persistente, severo y asociado a altos niveles de angustia psicológica y comorbilidad. Puede incluir las 3 divisiones del trigémino.
  • Dolor facial idiopático persistente/dolor facial atípico: dolor facial sordo y no restringido por límites anatómicos neurológicos. Su causa es incierta.

DOLOR FACIAL RELACIONADO CON EL DOLOR DE CABEZA

  • Migraña y dolor orofacial neurovascular: dolor pulsátil y episódico que dura más de 60 minutos. Puede estar acompañado de signos autonómicos como náuseas.
  • Cefalalgias autonómicas del trigémino: dolores de cabeza o facial unilateral con características autonómicas craneales que ocurren ipsilateralmente y al mismo tiempo que el dolor.
  • Dolor de cabeza relacionado con TMD: el TMD es común entre los pacientes que sufren migraña y cefalea tensional.

ENFOQUE HOLÍSTICO DEL DOLOR OROFACIAL

Pacientes que hayan acudido a muchas consultas sin resultados, suelen tener un nivel significativo de malestar psicológico, y esto puede impactar negativamente en la relación terapéutica y las estrategias de manejo del dolor. Por ello, hay que comprender las expectativas y creencias de enfermedad del paciente y evaluar los factores pronósticos negativos.

Los factores psicológicos aumentarán la incapacidad del dolor. Las comorbilidades psicológicas las detectaremos gracias al National Institutes of Clinical Excellence depression, Hospital Anxiety and Depression Scale, Patient Health Questionnaire y el Beck Depression Inventory, entre otros. Para cuantificar el impacto del dolor en las actividades de la vida diaria y en su calidad de vida nos servirán el Graded Chronic Pain Scale, Brief Pain Inventory, the Pain Catastrophizing Scale y el EuroQoL scale.

Un estudio nos dice que es necesario la expansión del International Classification of Headache Disorders (ICHD-II), mediante los cuales se consiguió un diagnóstico del 56%, ya que añadiendo los criterios de la American Academy of Orofacial Pain (AAOP)/Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDCTMD), se consiguió que a un 37% adicional se le diagnosticara dolor miofascial masticatorio.

El manejo del dolor crónico debe ser desde un enfoque holístico e implica abordar todos los factores biopsicosociales que modulan la experiencia del dolor. También la capacidad de aprender y de utilizar estrategias de afrontamiento positivas influyen en el manejo correcto del dolor. Se ha visto que los programas de manejo del dolor administrados en entornos grupales son de gran ayuda.

Es importante que los pacientes sepan que es posible que el tratamiento no alivie del todo la sensación de dolor, pero el impacto del dolor sí que puede llegar a modularse.

* * *

English version:

INTRODUCTION

Orofacial pain is localized pain in the region above the neck, in front of the ears, and below the orbitomeatal line, as well as pain within the oral cavity. It includes pain of dental origin and temporomandibular disorders (TMD) and is therefore widely prevalent in the community.

Up to a quarter of the population reports orofacial pain (excluding dental pain), and up to 11% of this is chronic pain. Orofacial pain is associated with significant morbidity and high levels of health care utilization.

Due to the requirement of a specialized knowledge of the complex anatomy and physiology of the orofacial region and that this condition has a neurophysiological cause but with emotional experiences, the diagnosis is complicated.

TYPES OF OROFACIAL PAIN

Among the main causes of dental pain, we find the following.

  • Pulpitis: Pain due to inflammation of the dental pulp and is usually due to dental caries, pulp leading to accumulation of extracellular fluid, release of inflammatory mediators and vasodilation, which causes increased pressure within the pulp chamber, which is a non-compliant space.
  • Periapical abscess: Infection and inflammation have progressed through the apical foramen.
  • Cracked tooth syndrome: crack in the dental hard tissues that reaches the pulp chamber, causing intermittent, sharp and sensitive pain and caused by biting something hard.
  • Dentine sensitivity: exposure to cold, heat, sweet foods/drinks and mechanical actions such as brushing teeth, triggering very fast, fleeting and stabbing pain or sensitivity. The sensation is due to the movement of fluid in the dentinal tubules.

NON-DENTAL INTRAORAL PAIN

Intraoral pain can also arise from lesions of non-dental origin such as neoplasms of the oral mucosa, inflammatory diseases of the oral mucosa, diabetic patients, patients with blood deficiency, HIV, Behçet ‘s disease … This pain can be suffered at the level of the oral cavity, face and neck.

We differentiate two types of pain mainly:

  • Post-traumatic trigeminal neuropathic pain (atypical odontalgia): burning and usually continuous pain that is located in a non-diseased dentoalveolar structure such as a tooth. There may be areas of hyperalgesia and/or allodynia accompanied by an area of hypoesthesia or dysesthesia.
  • Burning mouth syndrome. set of symptoms that affect the oral cavity, with sensations of burning or pain, and may have altered sensation of taste and perception of quality and quantity of saliva. It is usually bilateral and continuous. Psychological stress makes it worse.

FACIAL PAIN WITH/WITHOUT INTRAORAL PAIN

Most common cause of orofacial pain affecting 10-15% of the population. Its characteristics are: dull, aching and throbbing pain, continuous or intermittent, and unilateral or bilateral; in pre and post-auricular areas, angle and ramus of the mandible and the temporal region.

Approximately 10% of patients develop chronic pain, and it has been linked to fibromyalgia, depression, and chronic widespread pain. Therapies include simple analgesia, bite guards, diet, physical therapy, and even surgery. It must be treated from a multidisciplinary approach.

  • Giant cell arteritis: important differential diagnosis in patients older than 50 years. This pain is described as throbbing and continuous.
  • Postherpetic neuralgia: continuous, burning, unilateral neuropathic pain as a result of reactivation of the herpes virus that can affect the trigeminal.
  • Trigeminal Neuralgia: Episodic attacks of facial pain described as shooting, electric shock, or stabbing. It is very disabling.
  • Glossopharyngeal Neuralgia: Paroxysmal attacks of pain in the throat, ear, and back of the tongue. Painful numbness. Persistent, severe pain associated with high levels of psychological distress and comorbidity. May include all 3 trigeminal divisions.
  • Persistent idiopathic facial pain/atypical facial pain: dull facial pain and not restricted by neurological anatomic boundaries. Its cause is uncertain.

FACIAL PAIN RELATED TO HEADACHE

  • Migraine and orofacial neurovascular pain: throbbing and episodic pain lasting more than 60 minutes. It may be accompanied by autonomic signs such as nausea.
  • Trigeminal autonomic cephalalgias: Unilateral facial or headaches with cranial autonomic features that occur ipsilaterally and at the same time as the pain.
  • TMD-Related Headache: TMD is common among migraine and tension-type headache patients.

HOLISTIC APPROACH TO OROFACIAL PAIN

Patients who have attended many consultations without results usually have a significant level of psychological distress, and this can negatively impact the therapeutic relationship and pain management strategies. Therefore, it is necessary to understand the patient’s expectations and beliefs about the disease and evaluate the negative prognostic factors.

Psychological factors will increase pain disability. Psychological comorbidities will be detected thanks to the National Institutes of Clinical Excellence depression, Hospital Anxiety and Depression Scale, Patient Health Questionnaire and the Beck Depression inventory, among others.To quantify the impact of pain on activities of daily living and on their quality of life, the Graded chronic Pain Scale, Brief Pain Inventory, the Pain Catastrophizing Scale and EuroQoL scale.

A study tells us that the expansion of the International Classification is necessary of Headache Disorders (ICHD-II), through which a diagnosis of 56% was achieved, since adding the criteria of the American Academy of Orofacial Pain (AAOP)/Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDCTMD), an additional 37% were diagnosed with masticatory myofascial pain.

Chronic pain management must be from a holistic approach and involves addressing all the biopsychosocial factors that modulate the experience of pain. The ability to learn and use positive coping strategies also influence the correct management of pain. Pain management programs administered in group settings have been found to be of great help.

It is important for patients to know that the treatment may not completely relieve the sensation of pain, but the impact of the pain can be modulated.

Shephard MK, Macgregor EA, Zakrzewska JM. Orofacial pain: a guide for the headache physician. Headache. 2014;54(1):22-39. doi:10.1111/head.12272

Deja una respuesta

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Salir /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Salir /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Salir /  Cambiar )

Conectando a %s